近日，有多家藥企對澎湃新聞稱，在江蘇省、常州市兩級層面對集中采購的藥品進行招標定價后，常州市武進區又在此基礎上組織了藥企進行藥品價格談判。
部分藥企覺得，這一舉動不僅違反了國家不允許“二次議價”的相關規定，而且通過談判被“壓價”后的費用被轉入到政府財政專戶?！拔覀儾淮_定這筆資金是否真的讓利于民?！眳⑴c這次集中采購的某藥企商務經理對澎湃新聞說。
不過，常州市武進區衛生局局長左朝輝告訴澎湃新聞，這一舉措是在武進區此前醫生藥品回扣案件頻發背景下，由武進區政府相關部門組織實施，初衷是要壓縮臨床用藥費用利潤空間，減少藥品價格虛高，從而壓縮醫院醫生不合理用藥的空間，從一定程度上減少藥物腐敗可能性。
江蘇省衛計委藥政處則對澎湃新聞表示，他們也收到對于此事的反映，衛計委十分重視并正在調查了解，以確定武進此舉是否符合相關法律法規。
藥企對“二次議價”提出多項異議
2015年，江蘇省組織藥品集中招標采購。
所謂藥品集中招標采購，通俗來講，即藥企想在江蘇省內公立醫院銷售流通藥品，需通過省級藥品招標采購平臺進行投標議價，從而爭取入圍獲得市場準入，而醫院也是通過這一平臺對接用藥需求和價格訴求。
因為集中招采過程中會按藥品品類等設置藥品采購上限價，且整個過程由政府相關部門全程監管實施，因此集中招采被認為是規范醫療機構藥品購銷工作、減輕社會醫藥費用負擔的舉措。
通常，省級范圍內的集中招標采購每幾年才會進行一次，而各省根據自己情況的不同，還會在市級層面展開第二輪價格談判。
“比如江蘇此次，因為蘇南蘇中蘇北各城市的發展水平不同，導致各地用藥會有差異，比如同一種藥，經濟水平高的會選用高檔進口，低的就選擇普通的?！苯K某衛生部門負責人告訴澎湃新聞。
因此，2015年開始的這一輪江蘇省藥品集中采購，在2017年年底結束后，又由市級衛生計生行政部門會同醫保、價格、食藥監等相關部門根據省級評審入圍結果，組織本轄區內醫療衛生機構與入圍藥企進行價格談判，確定成交確認產品和價格。
“市級談判確認產品價格不得高于省級入圍價格”，這是市級價格談判的規則，也就是說，經過省市兩級的招標談判，大部分藥企的銷售藥價已經被削減了兩輪。
這也是此次集中采購藥企們對常州武進區再次組織的價格談判有所不滿的一個原因。
今年5月底，在常州市級藥品價格談判結束之后，常州武進區衛計委在其官網發文，表示由武進區公立醫療機構集中成立武進醫療集團與廠家開展價格談判。
“雖然現在《我不是藥神》上映，大家都對藥品價格虛高這個現象義憤填膺，但放在我們這個現實中，大多數藥企經過兩輪談判，利潤空間并不大了?！眳⑴c此次武進區價格談判的A藥企對澎湃新聞說，區級再要進行第三輪價格談判，對他們來說，是一種不合理的負擔。
這種不合理體現在，“市級談判是省級明文要求的，但區級組織談判的依據在哪里？”A藥企相關負責人賈（化姓）先生對澎湃新聞說道。
多個企業認為武進區此舉是“二次議價”。
所謂二次議價，是指醫療機構在藥物招標結果的基礎上，對中標藥品進入醫院采購之列時，進行再一次“殺價”。
對其態度，醫藥界一直頗有分歧。反對者有認為，二次議價使醫藥企業的負擔更加沉重，令醫藥企業除了養醫生，還要養醫院。
而支持者則以為，二次議價讓供需雙方直接談判，才符合市場經濟規律，且有利于壓縮藥品價格虛高空間。
但就法律法規的層面，藥企認為，2016年9月的《國家衛計委對十二屆全國人大四次會議第1944號建議的答復（摘要）》已經明確表示，“通過談判、定點生產、省級雙信封招標等方式形成的采購價格，不允許二次議價。”且江蘇省2015年藥品集中采購文件中也要求：不得進行“二次議價”，牟取不正當利益。
但更令藥企不解的是常州武進區的另一個規則：要求廠家在開展價格談判時與區衛生局下的藥品醫用耗材管理中心簽訂《藥品銷售讓利協議》，協議約定，經談判所產生的與市級談判價格之間的差價，由藥企繳納到武進區財政局讓利資金財政專戶。
“如果談判下來是讓利于民我們也能接受，但談判后的利潤進了政府口袋，此舉何意？”B藥企某負責人表示。
按照當前國內醫改規則，醫院按照集中采購時確定的價格銷售老百姓，不得有中間環節的加成?！拔覀兪莾r格談判，不是招標，我們沒有定價權，只能按照省市級定下的價格銷售?！蔽溥M區衛生局局長左朝輝對澎湃新聞說，因此，盡管經過區級層面的談判將價格從市級的10元降到8元，賣給老百姓的價錢將仍是10元，而多出來的兩塊錢即是藥企繳納到財政專戶的讓利資金。
“我們又不清楚這筆資金未來流向，所以我們大家關心的是其究竟讓利于政府，還是讓利于醫院，還是讓利于民？”C藥企某負責人對澎湃新聞說道。
除此之外，因為讓利協議，還有藥企認為，武進區衛生局此舉涉嫌要求藥企以“增值服務費”、“服務費”的方式向該區獲取藥品交易機會，違反了市場監管總局關于開展反不正當競爭執法的規定。
武進衛生局：為壓縮臨床費用利潤空間
據武進區衛生局局長左朝輝表示，此次武進藥品集中采購價格談判將近尾聲，約有10%的藥企未談判成功。
武進衛生局藥品醫用耗材管理中心唐姓負責人告訴澎湃新聞，這是武進區首次組織藥品集中采購價格談判。
左朝輝向澎湃新聞介紹，2016、2017年武進區連續發生了五六起醫療機構專家因為藥品回扣受到法律處置的事件，“檢察部門在調查過程中發現臨床費用可獲利空間太大，相關管理部門存在管理不到位的情況，因此發了檢察建議書，明確我們要加強這方面管理。”左朝輝說。
這一背景下，武進區組織相關部門赴周邊省市學習，最終決定要由區衛生、財政、物價、發改、政務辦、人社、市場監管多部門組成一個領導小組，建立區藥品集中采購價格談判機制。
然而，左朝輝透露，決定該方案之時，國家層面對“二次議價”公開發文仍持禁止態度?！八晕覀冎型鞠胫?，要是省市兩級定下來的價格合理的話，就不弄區里的談判了，但結果我們區下面的醫療機構反映，招標價格跟他們以前的交易價格相比還是有很大差價，因此我們就決定還是要組織區里的談判?！?/span>
另一方面，左朝輝表示，自2017年2月國務院辦公廳《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》發布后，業內將其中的“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺上聯合帶量、帶遇算采購”規定解讀為“在國家政策文件層面‘禁止醫院采購藥品二次議價’的禁令打開了”。
“現在全國有近十個省份都在試點二次議價。江蘇省的招標文件是2015年出的，國務院這個是新出的。在我們看來，二次議價這個事情，目前全國還沒有統一的意見。”左朝輝說，面對更為明朗的政策環境，以及當地實際的需求，武進區最終還是啟動價格談判。
“這個事在今年列入區里兩個責任的考核目標，作為一個重要工作在抓。實際上我們最主要的目的是壓縮臨床費用利潤空間，控制其帶來的腐敗風險?！弊蟪x對澎湃新聞記者說道，“我記著當時反貪局的人給我們舉了一個很形象的例子，說醫生也是人，你整天把肥肉掛他嘴邊，一兩天不咬能憋住，一兩個月不咬也能堅持，但一兩年誰都堅持不了。我們那時候連續兩年進‘進去’的是學科帶頭骨干，武進幾個醫院科室受到很大影響。”
一直以來，國內有關藥品回扣的新聞屢見報端，原因多種，但藥品價格虛高被認為是給了醫院和醫生回扣的空間。
那么，啟動價格談判后，談下來的錢為何要交財政專戶？
左朝輝說， 之所以沒有讓醫療機構自身參與談判，也沒有把讓利資金直接交給醫院，是不想讓醫院對企業的讓利幅度有所了解，“因為不同藥之間、同一種藥不同廠家之間利潤不一樣，讓利幅度就不一樣， 醫院知道的話就會選擇性地使用藥物和廠家。我們希望醫院促進臨床合理用藥，讓醫院根據病人需要來用藥，而非根據利潤用藥?！?/strong>
基于此，最終武進區選擇將讓利資金置于財政的控制下，“未來將作為財政撥款用于醫療項目支出，醫療企業有基建、設備，比如現在的醫聯體建設等方面經費需求可申請撥款?！弊蟪x稱，宏觀上，當前醫改出發點是好的，但微觀上大型醫院有虧損的跡象。多了財政專戶這個大盤子，可以為醫院提供一些支持。
但藥企擔心的是資金如何保證合理合規使用的問題?！艾F在的財務管理制度多嚴格，當然企業不放心也可以申請資金使用情況公開?！弊蟪x表示。
此外，左朝輝還談到，組織此次價格談判后，武進區衛生局今后就有能力對該區所有藥品使用量及使用情況進行管控，如有醫院用藥不正常也可以隨時監測。
“當然，我們知道這一舉措是現階段臨時性的，因為國家成立醫療保障局后，有望有新的政策出臺，業內討論將來可能是醫保方、醫院方跟供應商進行價格談判，醫?？梢源砝习傩眨@三方都是利益相關方，談出來的價格會更合理，那時候我們就完全沒必要再談。”左朝輝對澎湃新聞說道。
“因為現在醫改在到處試點，很多時候很多方面沒有形成共識，有一些悖論在里面?！弊笳f。
澎湃新聞從江蘇省衛計委了解到，目前該部門已介入常州武進區藥品集中采購價格談判的調查，武進區的操作是否合規合理，還有待了解分析。
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