2009年，我國基本藥物制度開始實施，2011年，我國所有政府辦的基層醫療機構全部配備使用基本藥物，并實行藥品零差價銷售，隨后幾年基藥制度又覆蓋了村衛生室。

       基藥制度的初衷是切斷基層醫療機構以藥補醫收入的鏈條，讓群眾享受公平可及的藥品，基藥在實施的過程中確實對合理用藥及減少藥品灰色收入方面發揮了一定的積極作用，但基藥改革在實施的過程中也出現了一些不足需要完善。

       主要表現為部分藥品由于壟斷導致藥價高、藥品短缺、藥品配送不及時等問題，讓患者對基層醫生產生了諸多誤會，影響了工作的開展。關于這些問題我們從基層醫生真實的反饋中可以略知一二：

       因為基藥品種少，配送不及時，價格高，所以很多基層醫院出現了遇到病人往外推的現象；村衛生室為了有藥可用，私自進藥的也大有人在，但是被罰的現象也比比皆是，為了不被罰又為了能有藥用，村醫甚至直接在自己村衛生室對面開起了藥店。

       總之，為了規避政策限制，又能讓患者有藥可用，基層醫生也是煞費苦心，基層醫生更渴望能光明正大地使用急需藥物，來滿足群眾看病吃藥的需求。

       基藥制度實施已有9年了，但隨著分級診療制度的推行，三大改革措施已經打通基層用藥最后一公里，基層醫生自主用藥的時代來了。

第一，全國各地非基藥使用比例大放寬

       首先打破基藥壁壘的措施就是非基藥使用比例上調，基層缺醫少藥的問題已經被很多地區的主管部門重視，實際中很多省份已經放開了口子，準許基層醫療機構使用非基藥。

       如浙江、重慶準許采購非基藥比例提升至50%，甘肅衛生院非基藥比例提升至45%，社區衛生服務中心提升至50%，山東省是30%，以及四川、安徽、陜西等共計10余個省對基層醫療機構用藥采取部分放開的態度。

       總體上來說，全國允許基層醫療機構使用非基藥的比例，已經從無到有，從低占比到迅速攀升。

第二，5省市基層用藥目錄大放開，與大醫院銜接

       除了各省對基層醫療機構使用非基藥的比例放寬外，還有地區直接將基層用藥目錄與大醫院對接，徹底給基層醫生松綁。

       2017年4月，北京全面實施了《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，統一公立醫院和社區衛生服務機構藥品采購目錄，實現各級醫療機構用藥的銜接，有限擺脫了基藥的限制。

       2017年6月30日，廣東衛計委發布《關于進一步明確我省基本藥物制度有關要求的通知》，廣東省不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。

       2017年8月1日，遼寧省發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》，要求全省各級醫療機構實行統一采購平臺、統一采購目錄。

       2018年1月31日，天津市醫藥采購中心發布《天津關于調整基層醫療機構藥品網上采購范圍的通知》。通知各單位，從2月1日起，天津基層醫療機構藥品網上采購范圍，與二、三級醫院用藥全面銜接。

       除了以上四省市已經對基層醫療機構用藥不再限制外，近日，寧夏下發了《關于印發全區鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革工作任務分工的通知》，其中提到：優化非基本藥物下沉到鄉村和社區醫療衛生機構使用目錄，從5月1日起寧夏《基本醫保藥品目錄》（2017年版）中除限二級及以上醫療機構使用的藥品，均允許基層醫療衛生機構配備使用。

       所以，全國目前至少有五個省市是將基層用藥目錄與大醫院徹底銜接了，這些省市也成功摘掉了基層只能用基藥這一緊箍咒。

第三：延伸處方弱化基藥制度

       雖然基藥制度有一定的后遺癥，但出現的問題也不是一下能解決掉的，比如基層醫院即使用藥目錄都與大醫院統一了，那么也缺乏貯存過多藥品的場  地及管理的成本。

       近年，隨著信息化建設的不斷完善，基層醫療機構開始探索延伸處方，改變藥品的供應模式。所謂的延伸處方是指基層醫生可以延用上級醫院?？漆t生所開具處方中同樣的藥品，包括基層本地藥庫中沒有的非基本藥品，并通過第三方物流免費配送至社區衛生服務中心、服務站、居民就近藥房或居民家里，更好滿足百姓用藥需求。

       延伸處方越來越受到推崇，而在互聯網+醫療健康的大環境下，基層用藥目錄將會快速地與大醫院用藥數據打通，更多的延伸處方等新的藥品供應模式，將徹底地顛覆傳統的基藥模式。

       目前，基藥目錄同分級診療制度在原理上還需要進一步銜接協調，所以隨著分級診療制度的推行，長期以來基層只能用基藥的制度將松綁，基藥將更傾向費發放，基藥回歸公益本身。

       基層醫生巧婦難為無米之炊的日子即將過去，基層用藥將迎來大解放。