DRGs付費全國30個試點城市啟動,與傳統按照項目后付費不一樣,按照相關疾病組“打包付費”。在醫保資源有限的前提下,DRGs最核心的關注控費,用較少的醫保基金投入,購買“質優價廉”的醫療服務,對于醫院傳統的醫療服務行為帶來巨大的影響和沖擊,分析醫院看病會有啥不一樣。
1.影響和沖擊醫院多做項目多收入
目前醫保付費依然按照項目付費為主,不多開展項目醫保不支付,客觀上引導醫院多做項目才能多賺錢。
DRG醫保付費則不同,按照病種組預付費給醫院,看病的所有費用都是醫院的成本,不但包括藥品和耗材,還包括醫技檢查費用,也包括醫療服務項目的提供。醫院和醫生會在保證醫療質量和安全的前提下,盡可能的會減少過多的檢查和過度醫療服務項目,因為多檢查和過度治療都要消耗更多的服務成本。
2.影響和沖擊醫院不關注藥品和耗材價格
傳統醫院藥品和耗材價格,都是通過集中招標采購,無論價格高低與醫院沒有太大的關系,雖然有藥占比、耗材率考核,但是藥品和耗材用量沒有減少,反而推動了醫院有效收入的提高,所以醫院關注藥品和耗材價格積極性不高。
DRG醫保付費,藥品和耗材成為醫院的直接成本,直接影響到醫院的收益,藥品和耗材價格高低,不僅僅是醫保部門一家子關注的事情,反而推動醫院將會更加關注藥品和耗材價格,形成雙驅動合理,把藥品和耗材虛高的定價降下去。DRG醫保付費,藥材帶量集中采購,可能更多的影響到醫生的用藥和選用耗材行為,更加關注質量和價格性價比。@藥福醫藥招商網
3.影響和沖擊醫院收入結構調整
在醫保項目后付費的情況下,由于醫療服務性項目收費價格不能體現醫療活勞動價值,反而需要通過物化勞動的醫技檢查費用彌補,一些醫院把醫技檢查收入和醫療技術服務收入劃等號,納入成本核算進行績效工資核算,更加刺激過度檢查,導致醫技檢查占比較高。DRG醫保付費,通過“騰空換鳥”,將會調高醫療技術服務性項目價格,向醫療價值傾斜,為價值醫保買單。
DRG沖擊著醫院收入結構的調整,醫務人員活勞動的醫療服務價格進入提高通道,醫技檢查進入降價通道,有助于引導醫院更加關注醫務性收入,努力降低防御性醫技檢查占比,(所謂防御性檢查主要防范醫療糾紛多做的非必須醫技檢查,為了降低藥占比多做的非必須醫技檢查),加強醫療服務能力提升,加大向醫療服務能力建設傾斜。
4.影響和沖擊醫院功能定位的病種優化
醫保按照總額預算,加均次費用考核的項目后付費模式,大醫院小病也需要收治,主要是為了平衡均次費用,無法實現看大病、疑難雜癥的功能定位,極大的浪費了醫療資源,也不利于分級診療的推行@?藥福醫藥招商網。
DRG醫保付費模式,病種風險難度CMI作為重要的醫保支付依據,有助于推動大醫院,按照功能定位重點提升危急重癥診療能力,有利于引導加強學科建設,優化病種結構調整,推動分級診療制度落實。因此,要加大向符合醫院功能定位的優勢專科、重點病種傾斜,
5.影響和沖擊醫院績效考核制度轉型
傳統以治療為中心的收入增長模式,績效激勵多收多得、多做項目多得,驅動醫院經濟效益,容易淡化和忽視以患者為中心,精細化內涵質量效益型提升困難@?藥福醫藥招商網。
面對DRG醫保付費制度改革,沖擊
醫院績效考核模式,順應圍繞醫保預付費,向精細化內涵質量型管理要效益,向成本控制要效益,倒逼醫院
績效管理轉型升級,譽方醫管圍繞DRGs精細化管理,探索的《工作量效能積分績效管理模式》,以“業務量、醫療服務能力、成本控制、滿意度”為框架,通過積分設計,在醫院績效咨詢的案例中取得了一定的成效。
DRG不僅僅是醫保付費制度改革,不但是對醫院醫療服務行為帶來重大的影響和沖擊,還會對藥企造成更大的影響和沖擊,也會對患者就醫行為也會帶來一定的影響和沖擊,DRG付費無疑是一場深刻的革命和變革@?藥福醫藥招商網。