這人叫劉天庚，是銅梁區社會保險局原局長。因違反中央八項規定精神，利用職務之便收受他人錢財并為其謀取利益，被開除黨籍、開除公職；因犯受賄罪被依法判刑，并處罰金30萬元。
劉天庚的落馬，與部分醫院的“圍獵”有關。銅梁區紀委有關負責人說，從被部分醫院“圍獵”，到利用負責醫療保險的職務便利處處關照這些醫院，他的行為，使得套取醫保資金“一路暢通”。
千里送“禮金”
2016年10月起，銅梁區紀委就陸續收到匿名舉報，反映時任區社會保險局局長劉天庚利用職務便利，向管轄范圍內的醫院、診所、藥店索取財物。
“舉報內容具體，問題線索可查性強！”
銅梁區紀委迅速組織核實，很快掌握了部分違紀事實。
2016年5月22日，劉天庚的兒子兒媳在上海舉辦婚禮回門宴。銅梁區某民營醫院負責人吳某某聞聲而至，從1000多公里以外的銅梁，直奔上海辦宴的酒店。
“咦，你怎么來了?”吳某某的遠道而來，讓劉天庚倍感驚訝。
“劉局長，祝你兒子兒媳新婚快樂！”吳某某笑著將一個裝有6萬元的紙袋交給了劉天庚。
吳某某是個“有心人”。“千里送‘禮金’”，這份“情誼”不可謂不重。劉天庚笑著收下，把這個紙袋交給了現場登記禮單的人。
“有心人”并非吳某某一個。
銅梁區紀委調查人員介紹，一些醫院抓住逢年過節、婚喪事宜等各個節點，精心維系與劉天庚的“朋友”關系。
為與劉天庚拉近關系，某醫院在2013年至2016年，向他送去現金數萬元，其中春節、中秋節先后共8次送去節日“禮金”。
對這些禮金禮品，劉天庚基本來者不拒。從收受水果到幾萬元現金，從日常酒桌吃喝到收受節日禮金，2013年至2017年，劉天庚先后收受多家醫院所送現金15.3萬元，以及高檔酒、水果等禮品。
這些醫院為什么頻頻給劉天庚送錢送物？
“送這么多錢給劉天庚，目的就是拉近關系，得到他的關照。”某民營醫院負責人李某某說，這些都是有進有出的“買賣”，收了我們的錢，肯定要幫我們一些忙，不然也不會有后來的幾次送禮。
銅梁區社會保險局是區人力資源和社會保障局的直屬單位。案發前的多年間，隨著行政區劃的變動、機構改革的開展等，劉天庚的崗位和職務名稱也在變化，從原醫療保險管理局局長到社會保險局局長。盡管職務有變，但他一直負責管理醫療保險等方面業務，手握醫療報銷額度劃分、醫療報銷審核以及日常監管等大權。一些別有用心的醫保定點醫院“虎視眈眈”，盯上了劉天庚手中的權力，挖空心思拉攏他，想方設法討好他。
“來而不往非禮也”。劉天庚秉承“禮尚往來”的信條，利用手中的權力，一次又一次為這些醫院在提高醫保報銷額度、通過監管審批方面“通關”“鋪路”。
被吞噬的“救命錢”
違規提高醫保報銷額度，簡單的幾個字，背后卻是醫保資金的大量流失。
“醫保資金被一些醫院視為‘搖錢樹’。尤其是部分私立醫療機構，并不是以單純辦醫為目的，而是以最大限度套取醫保資金的方式，實現短平快盈利。”參與調查此案的銅梁區紀委工作人員郭雷舉了個例子：一民營醫院2015年的營業總額是604萬元，其中醫保報銷金為321萬元，占總營業額的53.1%，是醫院收入的最主要來源。
醫保報銷金如此“重要”，引得一些醫院通過虛報就診人數、住院天數等方式大肆套取。
“我們醫院一年核定的醫保報銷上限是720萬元，如果我們醫院報銷的醫保資金超過這個上限，將面臨醫保費用二次報銷的情況。而二次報銷能報銷多少，劉天庚有決定權。”某民營醫院負責人坦言，“醫保報銷這筆資金對我們民營醫院的生存特別重要。劉天庚主管醫保報銷審核、支付，送錢給他，就是想他在工作中能關照我們醫院。”
從能否確定為醫保定點合作醫療機構，到獲取多少醫保報銷額度，再到順利通過定點醫療的日常監管……涉及醫療保險資金的核算、管理和監督檢查各個環節的權力，都集中在劉天庚手中。利字當頭，部分醫院對劉天庚發動“圍獵”攻勢。
面對“圍獵”，劉天庚不光在各種審批中“放水”，在日常監管中也“網開一面”。
2016年，銅梁區社會保險局醫療保險待遇審核科在監管中發現，某醫保定點醫院存在虛構醫療、虛增費用、降低入院指征、空床住院等違反醫療保險規定的行為，并違規報銷醫保資金13.28萬元。
“按照相關規定，我們應對該醫院進行處罰，處以違約金66.43萬元。”該科時任科長蘭興華在接受調查時介紹，當時劉天庚授意工作人員在違規類型認定標準上放松尺度，大事化小，將一些頂額處罰的違規情形劃入“低標準”的處罰情形序列，最終將處罰的違約金降到47.74萬元。
在權力的“庇護”下，醫保資金被部分醫院肆無忌憚地過度透支，老百姓的“救命錢”嘩嘩流向他們的口袋。
讓權力尋租找不到空間
蒼蠅不叮無縫的蛋
案發后，劉天庚在剖析自己違紀違法的根源時寫道：“我疏于學習，黨規黨紀意識淡薄；心存僥幸，私欲無限膨脹；心無畏，思想道德敗壞。”
正是廉潔自律防線的崩潰，讓“圍獵者”找到了突破口，使劉天庚一步步淪陷在錢山欲海中，且越陷越深，在權錢交易的道路上越走越遠，最終鋃鐺入獄。
調查人員認為，這起案例中，也暴露出醫保定點醫療機構審批、監管中的制度缺失、監管缺位等問題。
據銅梁區社保局一名工作人員介紹，對醫保違規行為進行處理，缺少法律法規的剛性約束，相關規定在實際中強制執行力不強。他們曾遇到過個別醫保定點私立醫院拒絕簽收違約處罰，最后不了了之的情況。
對違規違約的認定彈性空間較大，而且對自由裁量權行使過程的監督不到位，這給權力尋租留下了較大空間。
痛定思痛。
“要在加強干部廉政教育的同時，注重標本兼治、監督防范、建章立制，讓權力尋租找不到空間。”銅梁區委常委、區紀委書記、區監委主任鐘偉向區人力社保局主要負責人提出要求。
結合這起案件暴露出來的干部作風、監督管理方面的問題，銅梁區人力社保系統進行了認真整改。
據銅梁區紀委派駐人力社保局紀檢組組長周光燕介紹，2017年以來，銅梁區人力社保局開展了崗位風險點大排查，并針對排查出的風險點制定防范措施270條。開展廉潔履職監督檢查24次，經常對重點崗位負責人進行談話提醒。他們還通過設立群眾舉報投訴箱、公開舉報投訴電話，在服務大廳窗口設置評價器、群眾建議簿，開展服務跟蹤統計等方式，主動接受群眾監督。
“局里致力于把權力關進制度的籠子，規范權力行使，對各科室負責人采取輪崗制，防止崗位固化帶來的廉潔隱患。實施業務流程再造，全面梳理各項業務經辦流程，進一步優化業務流程設置，強化經辦過程中的監督制約機制，通過制度機制的健全防范業務經辦過程中發生違紀行為。”周光燕介紹道。
黨的十九大報告指出，實施健康中國戰略，要全面建立醫療保障制度。讓醫保資金真正惠及廣大群眾，是貫徹落實十九大精神的具體體現，更是相關主管部門的應有之責。如何讓“救命錢”用在該用的地方而不被套取，需要主管部門嚴格審批、加強監管。各級紀檢監察機關也應發揮好監督的再監督作用，高擎反腐“利劍”，斬斷索取醫保金的“黑手”。
“圍獵者利用公權侵蝕群眾的利益，其危害不容小覷。從源頭阻斷潛在的權力尋租，讓圍獵者無可乘之機，必須不斷規范權力運行。一方面，要從制度層面著手，針對權力運行中的廉政風險點，健全內控機制，加強權力運行的制約，把權力關進制度的籠子；另一方面，要加強對權力的監督，充分調動公眾主動參與監督的積極性，加大公開力度，防止權力的濫用和恣意，真正讓權力在陽光下運行。”西南政法大學教授、博士生導師周尚君建議。
重拳懲腐敗 守護“救命錢”
中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。對新時代的社保工作，人民群眾充滿新期待。
面臨新挑戰、新要求、新期待，在黨風廉政建設和反腐敗工作的新形勢下，如何進一步加強對社保領域黨員干部的監督，加強對關乎廣大城鄉居民生活保障的社保基金、醫保資金的監管，使資金真正用到群眾身上？
本報記者近日采訪了重慶市紀委駐市人力社保局紀檢組組長彭世斌。
社保系統“內外勾結”式腐敗頻現
記者：從近年來重慶市查處的案件來看，社保領域腐敗問題有哪些特點？
彭世斌：社保領域腐敗問題因為涉及社保基金、醫保資金，啃食群眾利益，群眾非常痛恨。與其他領域腐敗案件相比，既具有共同特點，又呈現出違紀違法形式日趨隱蔽、內外勾結等特點。
從重慶市人力社保系統近三年查處的腐敗案件來看，被查處人員涉及的罪名主要集中為受賄罪、貪污罪、濫用職權罪。違紀違法手段多樣，問題日趨隱蔽，內外勾結現象突出。主要表現為：一些不符合參保條件的人員，與社保經辦機構工作人員串通，通過偽造資料、冒名頂替等方式，騙取參保資格，進而騙取社保待遇；有的參保人員為達到少繳費、早領取社保待遇的目的，與社保工作人員勾結，偽造資料，違規辦理病退、特殊工種提前退休等；部分社保工作人員和社會人員里應外合、勾結作案，社會人員擔任“中介”，向違規參保人收取“手續費”并替其出面賄賂掌握審批權的社保工作人員，然后偽造資料違規投保，再由社保工作人員違規審批；部分社保工作人員還存在違規泄露社保管理系統賬戶、密碼，或盜用同事賬戶、密碼及辦理權限，篡改系統內數據和資料等行為，以達到貪污挪用或騙取套取社保基金的目的。這些行為，對社保基金安全形成了雙重威脅，嚴重影響了社保體系的健康運行和社會的公平正義。
強化制度約束，監督全面覆蓋
記者：您認為治理社保領域腐敗問題應重點采取哪些措施？對此，重慶市人力社保系統是怎樣做的？
彭世斌：治理社保領域腐敗問題，必須緊盯“關鍵少數”，盯牢重點崗位、關鍵環節，規范權力運行，構建“不能腐”的制度籠子；同時加大懲戒力度，對違紀違法行為嚴肅查處，對失職失責者嚴肅問責，形成“不敢腐”的震懾。重慶市人力社保系統近年采取了一些有力措施。
一是規范權力運行，完善制度保障。市社保局專門成立了稽核管理處、紀檢監察處，分別負責業務內部控制監督和黨風廉政建設工作。督促全市社保系統各級黨組織嚴格落實主體責任，把黨風廉政建設與業務工作同部署、同落實、同考核。市社保局制定了有關黨風廉政建設責任落實辦法，細化責任清單，明確保障措施。
二是緊盯“關鍵少數”，面向全體黨員干部，加強思想教育。通過黨組織生活會、領導干部帶頭講廉政黨課、組織觀看專題教育片、參觀廉政教育基地等方式，組織社保系統黨員深入學習黨章黨規和憲法法律法規；緊盯“關鍵少數”，定期對市社保局有關領導干部開展廉政談話，適時進行廉政約談。
三是聚焦關鍵人、關鍵環節，加大監督力度。深入開展風險排查，推動市社保局健全廉政風險防控體系。開展經辦風險管理三年專項檢查行動，在組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制和內控監督管理5個方面，對全市所有區縣社保局完成全面檢查。深入開展群眾身邊的不正之風和腐敗問題專項整治，重點對醫保資金管理和使用過程中存在的虛報、冒領、套取、截留、擠占、挪用醫保資金，違反醫保政策和服務協議約定的各類違規違約問題進行整治，確保醫保資金運行安全。
發揮“探頭”作用，督促權力規范運行
記者：關于整治社保領域腐敗問題，重慶市紀委駐市人力社保局紀檢組下一步有什么打算？
彭世斌：駐局紀檢組將繼續深入全面貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，深入學習貫徹習近平總書記參加重慶代表團審議時重要講話精神，認真落實中央紀委決策部署，準確把握職責定位，發揮“派”的權威和“駐”的優勢，擦亮“探頭”，依規依紀依法查處社保領域腐敗。
結合市紀委監委向市一級黨和國家機關派駐紀檢監察機構，既嚴格以黨章黨規黨紀為尺子履行好紀委的監督執紀問責職責，又以憲法、監察法為遵循履行好監委的監督調查處置職責，抓住“關鍵少數”，緊盯物資采購、選人用人、基金審核、醫保監管等關鍵環節，精準運用監督執紀“四種形態”，嚴管厚愛黨員干部。深入開展監督檢查，探索運用大數據核查比對方法，及時發現違規違紀問題并嚴肅查處。
落實廉政風險防控措施，進一步分析排查、梳理匯總、動態補充，不斷強化風險防控。加強作風建設，馳而不息糾正“四風”，重點糾正少數干部回避問題、庸懶散、不擔當、怕擔當、不作為、亂作為的問題。督促市社保局提升服務效能，做到權力公開透明運行，為群眾提供更加便捷高效的社保服務。
