受大醫院“虹吸效應”影響，基層技術骨干流失嚴重，一些科室醫生“走光了”，形同虛設。鄉鎮醫務人員專業素質普遍偏低，有相關醫療設備，卻缺少具備出具診斷報告資質的醫生
       記者在西部某鎮衛生院采訪看到，作為全縣條件最差的幾個衛生院之一，衛生院門口擺放著幾張破舊的長條椅子，幾個掛吊瓶的輸液架立在一邊，這就是衛生院的門診部。而附近的住院部只有幾張病床，顯得非常冷清。
   “盡管近年來業務收入增加，但2009年以來醫院整體上一直支出大于收入，處于虧損狀態。目前總體負債約100萬元，藥商常常找我追債。”院長張峰(化名)表示，自己在3個鄉鎮衛生院都當過院長，普遍存在負債，維持醫院正常運轉都成問題。
    “我們這里人員經費，財政部門是按在編人員的70%撥款，剩余的30%包括14個聘用人員的工資都得我去找錢。負債這么多，我能怎么辦呢?我只能閉著眼睛從醫療收入中拿錢，先給職工發工資，管不了什么負債了，藥商的錢也只能先拖欠著，我總不能讓醫院關門吧?否則病人來看病怎么辦?”張峰兩手一攤，坦言壓力重重。說到動情處十分激動，聲調明顯抬高。
       在另一鄉鎮衛生院，院長溫元(化名)表示，目前衛生院負債近200萬元，收不抵支，給職工發工資都很難，最近幾年的社保都沒有給職工交。“職工很有意見，但也沒辦法。在欠一屁股債的情況下，我作為院長能想到辦法給他們發工資，已經算是功德一件了。現在的處境實在是太難了!”
    “2017年報表顯示，我們這里每個鄉鎮衛生院平均負債100萬元左右，有的甚至負債將近300萬元。”西部某縣級單位一位人民醫院院長說。
       除了普遍負債，不少鄉鎮衛生院醫務人才“招不來、留不住”現象明顯。多位衛生院負責人表示，基層醫療設備逐年變好的同時，醫務人才越來越短缺，實現“中病不出鄉鎮”的醫療服務目標缺少骨干支撐。一方面，受大醫院“虹吸效應”影響，現有技術骨干流失嚴重，一些科室醫生走光了，形同虛設。另一方面，基層醫務人員素質普遍偏低，缺少具備出具診斷報告資質的醫生，導致“會開車，但沒駕照”“有耕田的牛，但是沒有繩子”。在西部某地級市的一個城區，目前當地鄉鎮衛生院衛生專業人員近500人，但本科及以上學歷者僅占5.4%。
       更嚴重的是，不少衛生院連續五六年招聘卻無人報名。“鄉鎮衛生院之前是要求執業醫師，現在降低要求，只是要求助理醫師，仍沒人報名。沒有執業醫師資格的人，也只好先要過來，因此臨時聘用人員較多。而臨聘人員的工資由衛生院自己解決，這又要擠占在編人員的福利待遇，因而在編人員怨言不少。”張峰告訴記者，由于醫生太缺，現有醫生一個月至少要上班26天，導致醫生意見很大，得不到及時的休息調整。“但不這么排班，衛生院根本沒辦法運轉。”
       與此同時，藥品采購實行“兩票制”后，多種因素影響下，基層衛生院采購藥品變得困難，導致農村群眾的一些常用藥、救命藥等經常缺貨。如西地蘭是搶救心衰病人的常用藥，原來一般衛生院都備有，但現在普遍缺貨。農村高血壓病人常用的硝苯地平緩釋片也經常出現短缺。多位醫生表示，還有一些常用藥雖有貨，但其價格翻了好幾倍。“一些困難群眾來看病，發現有的藥品單價從之前的10元左右漲到了現在的30多元，加重了就醫負擔，群眾意見很大。但衛生院是執行藥品零差價，背上罵名也很冤。”
       此外，部分鄉鎮衛生院面臨非法行醫的尷尬處境。廣西中部某山區兩個鄉鎮衛生院，均只有一名醫生有執業醫師資格證，其他人員均屬無證，如果執業醫師外出開會、培訓或休息，那么整個衛生院就是非法行醫。西部某縣一位衛計局干部李力(化名)表示，不少鄉鎮衛生院都有類似情況，不開門不行，但開門就違規。“根據我們掌握的情況，部分衛生院有無證的醫生參加排班給病人看病，我們知道這是違規的，但目前沒有什么兩全其美的解決辦法，只能睜一只眼閉一只眼。”
       業內人士表示，當前一些鄉鎮衛生院業務單一，病床使用率逐年下降，患者對鄉鎮衛生院醫療水平不信任，加速向縣級以上醫院流動。尤其取消藥品加成后，相關配套政策不到位，一些衛生院收入銳減，發展十分困難。目前鄉鎮衛生院的尷尬處境如不及時扭轉，勢必加重醫療資源的錯位配置，加劇基層“看病難看病貴”現象。

       現行醫保支付政策沒能促進患者就醫流向基層，鄉鎮衛生院普遍業務萎縮，收支不平衡，無法按時發放職工工資，形成惡性循環，導致衛生院發展面臨較大困難。
       財政投入嚴重不足，缺編嚴重。一位基層衛計局副局長介紹，醫改以來，衛生院人員工資由縣財政撥款和鄉鎮衛生院自籌解決，但財政撥款占比較低。以2016年為例，當地財力不足，財政撥款僅占比37%左右。同時，許多醫療衛生建設項目均要求配套資金，在地方財力不足的情況下，不少衛生院因墊資而負債累累，造成發展后勁不足。同時，鄉鎮衛生院普遍缺編。截至2017年底，當地11所鄉鎮衛生院的空編率和臨聘率分別達到24%和42%。
       基層條件艱苦，人員待遇差距大。基層衛生院服務范圍廣，往往一人身兼多職，付出與收入不成正比，難以吸引和留住人才。縱向對比，鄉鎮衛生院和縣級公立醫院醫務人員同一崗位相比，平均工資收入要少3000元～5000元，有的甚至少10000元以上，巨大的收入差距極大挫傷了鄉鎮衛生院醫務人員的工作積極性。橫向對比，同樣在鄉鎮工作，相比鄉鎮教師和公務員，鄉鎮衛生院醫生休息時間少，收入相差較大，不少人難以安心工作，只有想方設法調到縣級醫院或辭職。
       因政策調整導致業務量下降，鄉鎮衛生院運轉壓力大。一位有16年衛生院院長經歷的負責人說，2017年新農合和城鎮居民醫保合并后，報銷政策不銜接致鄉鎮看病報銷比例下降。“以前鄉鎮的報銷比例是90%，但合并后將藥品區分為甲類、乙類、丙類，其中乙類藥品需要患者自付15%左右，而丙類藥品自付比例更高，扣除那些不能報銷的部分，最終使基層群眾在鄉鎮看病的報銷比例僅有70%～80%左右。”他表示，國家鼓勵中醫藥發展，結果不少中藥不可報銷……
    “現在生活越來越好，群眾的健康意識也跟著提高，在實際報銷比例相差不大的情況下，很多病人覺得來鄉鎮衛生院檢查不出什么病，還不如直接去縣級以上醫院。”一位閉姓衛生院負責人表示，現行醫保支付政策沒能促進患者就醫流向基層，鄉鎮衛生院普遍業務萎縮，收支不平衡，無法按時發放職工工資，形成惡性循環，導致衛生院發展面臨較大困難。
       發展空間和激勵機制不健全。因基層衛生院的專業技術(中高級)崗位設置比例低，部分醫務人員取得中級技術資格后一直得不到聘任，造成骨干人才流失，人才梯隊斷檔，不能滿足基層群眾日益增長的看病就醫需求。同時，激勵機制不健全也帶來不少問題。西部一個國家扶貧開發工作重點縣的衛計局干部陸路(化名)說，從現行實施的績效工資來看，雖然當地鄉鎮衛生院在編人員工資待遇實現了財政負擔60%～70%，但這樣的工資制度造成了“大鍋飯”現象，醫生的醫療業務量、業務能力水平與收入脫鉤，業務上“干多干少一個樣”。加上現在的醫患關系緊張，診療行為有技術上的風險，導致部分醫務人員規避醫療風險、壓力，出現了消極看病，有點疑難或把握不準的就把病人轉給上級醫院，或以技術水平不夠推諉病人，也造成了病人往上涌。

       建議將鄉鎮衛生院工作人員納入縣財政預算予以保障，縮小縣級公立醫院和鄉鎮醫務人員過大的工資差距，以穩定的收入穩定人心
       受訪人士表示，長此以往，一些鄉鎮衛生院恐怕撐不了多久，讓基層群眾就近看病挑戰重重，建議強化鄉鎮衛生院的各項投入、服務與管理，著力提升醫務人員服務水平，從而夯實根基更好保障基層民生。
       提高財政補助標準，穩定基層衛生人員收入水平。廣西一位縣衛計局干部說，鑒于目前大部分鄉鎮衛生院工資發放壓力大、人員工作積極性不高、人心不穩問題，建議在人才培養和儲備上加大經費投入，從而促進鄉鎮衛生院回歸公益屬性。將鄉鎮衛生院工作人員基礎工資、獎勵性績效工資、養老金、住房公積金等更多納入縣財政預算予以保障，縮小縣級公立醫院和鄉鎮醫務人員過大的工資差距，以穩定的收入穩定人心，留住基層醫務人才。
       增強基層醫療服務能力。記者一線采訪發現，一些邊境衛生院點多、線長、面廣，涵蓋邊境和少數民族地區，距離縣城遙遠，給邊民看病求醫帶來不便。業內人士呼吁進一步完善績效獎勵機制，吸引大學本科、中級職稱以上人員到基層衛生院工作，扎根基層，充實基層技術力量；增加中級職稱聘任職數，從而調動人員積極性，努力提升基層醫療隊伍的整體素質與水平。
       加力基礎設施建設，完善相關政策。廣西民族大學教授張愛民表示，應降低基層的項目資金配套要求，使鄉鎮衛生院減輕負債，實現良性發展。同時，科學、合理完善醫保支付政策，發揮醫保支付政策的杠桿作用，并補齊基層常用藥不足等短板，使患者就醫合理流向基層，確保分級診療制度順利實施并取得實效。