近日，四川衛計委印發《四川省醫療機構、醫務人員、醫療行為責任追究辦法（試行）（征求意見稿）》的通知，7月26日為征求意見的截止日期。
該征求意見稿對醫院和醫護人員制定了種種考核標準，其中像藥占比、耗材占比等指標直接影響藥品、耗材在醫院臨床藥品使用結構。
眾所周知，去年，由于醫療費用增長超過了10%，四川省多家醫院發出藥品、高值耗材的停用、限用、暫停采購通知，藥品和高值耗材市場增長十分緩慢。今年，在四川衛計委新政的嚴格考核，四川臨床用藥預計也將迎來高壓。此外，門診抗菌藥物使用率亦有規定，抗菌藥未來市場亦不容樂觀。
不過，筆者關注到在規定藥占比和耗材占比的同時，四川衛計委同步還要求國產藥品采購和基藥使用比例要達標，這意味著基藥，尤其是國產藥品將會在四川醫藥市場迎來最大利好，所以，筆者認為國產藥采購比例的要求下，原研藥尤其是過期原藥藥、有通過一致性評價仿制藥的原研藥，將會迎來市場滑鐵盧。
國產藥迎來大利好
征求意見稿顯示，以后醫院將會有系列指標進行考核，其中會影響藥品、耗材、醫療設備采購等主要有下面幾條考核指標：
醫療機構有下列情形之一的，由衛生計生行政部門責令限期改正，通報批評。任一指標年平均值不達標的，當年和次年不得新增配置大型醫用設備：
（一）CT檢查陽性率不達標的；
（二）MRI檢查陽性率不達標的。
醫療機構有下列情形之一的，由衛生計生行政部門責令限期改正，通報批評。一個季度任意三項指標季度平均值不達標的，或同一指標累計三個季度平均值不達標的，對醫療機構不良行為記2分，并視節啟動專項監督執法檢查、巡查式評審等：
（一）藥占比不達標的；
（二）耗材占比不達標的；
（三）檢驗占比不達標的；
（四）藥械采購積分不達標的；
（五）國產藥品采購比例不達標的；
（六）基本藥物使用比例不達標的；
（七）門診抗菌藥物使用率不達標的。
在上述要求達標的比例中，最重要的國產藥品采購比例達標，由于文件未規定國產藥品采購比例，所以，對于國產藥品能夠迎來多大的利好，需要進一步考察。同時，該比例只是采購比例，非使用比例。不過，考慮藥占比達標的要求，國產藥使用應會是大概率事件。
但是，由于國產藥主要是仿制藥為主，市場競爭會相對激烈，所以對于國產藥品來說，要真正在激烈的市場競爭中獲勝，還需要進一步市場推廣工作。但，對于國產藥來說，無論如何，市場大門已經打開。
基藥大利好
需要注意的是，在考核指標中，基本藥物使用比例不達標，對于納入基本藥物目錄的產品來說是，因為此份通知針對的是所有級別的公立醫院，而現在四川重提基本藥物使用比例，市場機會來了。
尤其需要注意的是，此次規定的不僅僅是采購比例，而是使用比例，基本上可以等同于強制使用基本藥物。
此前，因為大醫院藥品使用目錄和基層無法對接，導致出現了為了實現分級診療，于是基層醫療機構只能配備和使用基藥的規定基本被突破，大醫院和基層醫院的采購目錄逐件實現了統一。加上招標啟動慢等等因素，第二版的基藥目錄出臺后，市場并未如預期的和第一版基藥目錄一樣，迎來市場大利好。
按照規劃，基本藥物目錄是三年修訂一次，2009年和2012年版的基藥目錄相繼推出。2015年1月，當時國家衛計委印發了《2015年衛生計生工作要點》，其中就啟動2015年版基藥目錄修訂工作。現在三年多過去了，迄今仍未見新版基藥目錄。
最近，有消息人士對藥脈通表示，關于基本藥物的政策將變化的消息開始在醫藥圈流傳。據坊間消息，近期關于基本藥物目錄的調整，專家已經開過兩次會議，或會推翻以前的基本藥物目錄，重新制定廣覆蓋、低水平的基本藥物目錄，品種的數量大概會增加到1000個（經過增補，2012年版為520個品種品種），這些藥品實行定點采購，免費供應，并且在進入各級醫院使用目錄，有基藥的不能再用其他藥品，保證醫院的公益性，其結果將會使醫院臨床藥品進一步減少，患者需求更好藥品，只能在院外醫藥市場得到滿足。不過，亦有接近政府部門人士表示，基本藥物目錄修改事宜正在討論中，一切尚無定論。
雖然基本藥物目錄國家層面修改尚無定論，但是四川省針對各級醫院要求基藥使用比例達標做法，對于目前醫藥市場來說，仍是一個不得不關注的消息。
據四川省衛計委于2010年2月執行的《四川省醫療衛生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》，對各級醫院使用比例進行了規定，筆者尚未查到最新通知，以下文件內容供參考：
暫未實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構使用基本藥物品種數不得少于60%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于50%。
二級乙等以下醫療衛生機構：使用基本藥物品種數不得低于50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于45%。
二級乙等醫療衛生機構：使用基本藥物品種數不得低于40%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于35%。
二級甲等醫療衛生機構：使用基本藥物品種數不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于30%。
三級乙等醫療衛生機構：使用基本藥物品種數不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。
三級甲等醫療衛生機構：使用基本藥物品種數不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%。
同級別的中醫院、婦幼保健院、傳染病醫院、精神病醫院、其使用基本藥物品種數和銷售額比例分別下調5%；同級別的腫瘤醫院、藏醫藏藥醫院使用基本藥物品種數和銷售額比例分別下調10%。
