新一輪國家帶量采購又要來了。

醫藥圈流傳的消息稱，5月15日，國家醫保局在上海醫藥集中招標采購事務管理所召開內部會議，參與人員包括國家醫保局領導和部分省市招采處領導，其會議內容主要涉及第二批國家帶量采購的落地情況和第三批帶量采購的啟動。

據網傳消息，第三批集采藥品目錄的統計截至時間到2020年6月底，進度快的話7月份就啟動集采。據藥品通過一致性評價的情況推測，奧美拉唑、頭孢克洛、頭孢拉定、替格瑞洛等藥品或將納入集采目錄。

不過，這也可能有變數。也有消息稱，在5月15日會上，有官員表示，由于第二批國家集采有部分藥品供貨有難度，再加上疫情影響導致國內經濟形勢嚴峻，藥品再降價影響會比較大，因此第三批集采的時間是否需要往后推遲一下有待確定。

但，即使國家新一輪的帶量采購不能如期而至，各省、各市的帶量采購已經快馬加鞭地上馬了。醫生，準備好迎接一輪又一輪的處方品種大置換了嗎？

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躲不過去的帶量采購

2018年底，國家進行了首批帶量采購的試點，藥品降幅遠超預期，由此帶量采購成為官方降低藥價的有效方式。在國家集采之外，各省的帶量采購也開始瘋狂涌現——湖南省抗菌藥、福建臨床用量大藥品、山西21款注射劑、安徽部分常用藥和抗癌藥等開展的帶量采購都已經招采完畢甚至馬上就要執行了。不僅僅是各省，福建三明市、山東德州等地市也都開始本地的帶量采購，帶量采購儼然已有席卷全國之勢。

不僅僅是藥品，在取消加成之后，高值耗材的帶量采購也快馬加鞭要開展了。

據E藥經理人的消息，在第三次國家集采落地前，可能要先做三種高值耗材的國家集采，前幾天國家醫保局已把統計表格發給各地。

而也就是在近日，5月18日，京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫藥聯合采購辦公室（3+N集采聯盟）對議價組人工晶體開展議價談判結果出爐。本次集采共選定了53組目錄，共172個產品，第一輪競價、第二輪議價談判，其中有25個產品競價成功，19個產品議價談判成功。

一方面，京津冀尤其是北京是醫療界的風向標，一旦高值耗材帶量采購方式在北京成功，那么其他地方推廣復制可行性極大；另一方面，京津冀等地聯盟帶量采購有強大政策支持。

2019年，媒體報道國家醫保局召集臨床專家召開會議，就高值耗材帶量采購進行討論，指出“集采或將從心血管介入器械（支架）切入，同時還將對支架產品進行分類編碼，為集采做準備。”

7月31日，《治理高值醫用耗材改革方案》由國務院正式對外公布，明確今年底前要取消高值醫用耗材加成,并從下半年起鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，《方案》提出按類別探索集中采購，鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯盟采購，由國家醫保局單獨負責。

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國家醫保局將出方案

結余用于提高醫護待遇

帶量采購不僅僅是沖擊醫藥界，讓醫藥圈叫苦不迭，實際上，也是一場席卷醫療界的風暴。

首先，帶量采購品種因為有量的約定，所以在很多地方執行時，中選藥品成為醫生必須處方的首選，只有完成任務后，才可以開其他的同類藥品，醫生得時時關注到底完成任務量沒。

而從處方角度來講，就是醫生需要更換處方了，不能開常用的藥了。此外，目前國內仿制藥進行一致性評價的藥品，很多醫生并不熟悉，由于價格低，藥企也沒有推廣營銷費用，臨床醫生對這些藥品的實際療效也需要進一步了解和認可。

當然，不僅僅是醫生不習慣，帶量采購的品種很多是慢病用藥，更換藥品也必須給患者詳細解釋和說明。

不過，現在經過一輪又一輪的媒體宣傳，藥價便宜了，醫生面臨的不斷開藥的需求，據媒體報道，山東的帶量采購中標品種拜唐蘋都被搶瘋了，因為開完沒量了，醫生居然被患者威脅。

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△圖片來源：微博

當然，較為實際的是，相關藥品價格大幅下降，幾乎已經失去藥品回扣空間，部分科室的醫生收入會受到較大影響。有的醫生在微博上直接坦言，帶量采購后沒早飯吃了。也有醫生發微博稱，帶量采購將會降低公立醫療整體質量。

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△圖片來源：微博

帶量采購后，如何保證醫生收入不下降已經成為必須要考慮的問題。

近日，湖南省醫療保障局辦公室下發抗菌藥專項帶量采購政策解讀中，特別表態，因為用帶量采購藥品節省下來醫保資金可留給醫院用于醫院薪酬改革。

該項解讀指出，有關“結余留用”的激勵機制，國家醫保局正在研究制定相關政策文件，湖南省將在國家政策框架內，創新“結余留用”激勵機制，在醫療機構總額預算指標內，探索對中標藥品單列基金預算，對醫療機構通過使用中標藥品節約下來的費用，在實行醫保基金“年度額度”結余留用的同時，試行“結余金額”留用，經考核后，部分結余金額可留給公立醫院用于進行薪酬制度改革等內部改革，從而調動醫療機構的積極性。