日前，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會主任習近平主持召開中央全面深化改革委員會第十九次會議，其中審議通過了《深化醫療服務價格改革試點方案》。

會議指出，醫療服務價格是人民群眾最關心最直接最現實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一些列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招標和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，也為調整醫療服務價格創造了條件。

會議強調，深化醫療服務價格改革，要規范管理醫療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。要加強對醫療服務價格宏觀管理，平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降。要結合醫療服務特性加強分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于技術難度大的復雜項目，政府要發揮好作用，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。要建立靈敏有度的價格動態調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件。要搞好價格監測評估和監督檢查，確保價格機制穩定運行。要積極穩妥開展試點工作，統籌推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等相關改革，形成綜合效應。

國家推進醫療服務價格改革一直在路上

2015年，中共中央、國務院印發《關于推進價格機制改革的若干意見》（中發[2015]28號），將醫療服務價格改革列為價格改革重點任務，并明確要圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩妥推進醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格、醫保等相關政策銜接，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

2016年，國家發展改革委等四部門發布《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格[2016]1431號），是推進藥品價格改革的姊妹篇，明確提出了推進分類管理、理順比價關系、改革價格項目管理、推進定價方式改革和加強監管等具體要求，是各地推進改革的重要依據。但是同時指出，醫療服務價格尚未理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規范。

2019年，國家醫保局會同國家衛健委等部門印發《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》（醫保發【2019】79號），指導各省份按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態調整機制，明確調價的的啟動機制、觸發條件和約束標準，合理測算調價空間、優化選擇調價學科和項目。

2020年，黨中央、國務院印發《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，為深化醫療保障制度改革明確了實踐路徑和行動指南。其中明確提出要完善醫療服務項目準入制度，加快審核新增醫療服務價格項目，建立價格科學確定、動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構。

國家衛健委曾表示，在建立和完善醫療服務價格動態調整機制方面，將繼續組織開展“全國醫療服務項目技術規范”制定工作，作為醫療機構收費依據，為醫療服務價格調整提供技術基礎；配合國家醫保局研究推進深化醫療服務價格改革，建立健全以臨床價值為導向的醫療服務價格動態調整機制，細化動態調整的啟動條件、觸發機制、項目遴選等指標和具體操作規范，體現技術勞務價值，逐步理順比價關系，充分發揮價格杠桿功能，促進醫療資源有效供給和公立醫院內部專業化、精細化管理。

全國各地正逐步建立醫療服務價格動態調制機制

湖南

近日，湖南省醫保局聯合湖南省衛健委、湖南省財政廳、湖南省市場監督管理局印發了《關于建立醫療服務價格動態調整機制的實施意見》（湘醫保發【2021】18號），在建立和完善醫療服務價格動態調整機制方面，形成一整套醫療服務價格調整機制。

其中，動態調整機制的啟動條件原則上需滿足下列條件之一：門診病人次均醫藥費用、住院病人次均醫藥費用年度連續下降的；醫療收入年增長率低于國內生產總值（GDP）增長率的；薪酬或社保政策出現較大幅度調整對醫療成本影響較大的。值得注意的是，國家醫改政策規定的重大醫療服務價格調整，屬于專項調整的范圍，可不受上述條件的約束。

同時，動態調整機制的約束條件有以下情況的地區不得上調醫療服務價格：上年度醫藥總費用增幅高于10%；上年度門診病人次均醫藥費用、住院病人次均醫藥費用增幅超過預期；上年度居民消費價格指數漲幅超過預期調控目標；區域內醫保基金上年度虧損或累計結余可支付月數低于3個月；區域內發生重大災害、重大公共衛生事件等不宜調整醫療服務價格的其他情形。

此外，文件規范了定期開展調價評估、合理測算調價空間、優化選擇調價項目、科學制定調價方案、開展模擬測算等措施。

廣東

2020年5月，廣東省醫療保障局發布《關于建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制的指導意見》。

其明確設置啟動條件的因素包括以下內容：一是醫藥衛生費用、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫療成本變化、人力成本占比等反映醫療機構運行狀況的指標；二是醫保基金可支付月數或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數或地區生產總值等反映經濟發展的指標；四是社會平均工資、醫務人員平均工資等影響醫療服務要素成本變化的指標。具體啟動條件，以及相應的觸發標準、約束標準由省醫療保障局另行下發。

內蒙古自治區

2020年8月，內蒙古自治區醫保局聯合自治區衛健委、自治區財政廳、自治區市場監管局印發了《關于做好醫療服務價格動態調整工作的實施意見》（內醫保發〔2020〕13號）。

其明確醫療服務價格動態調整包括價格上調和價格下調兩種方式。醫療服務價格下調以現行醫療服務價格存在明顯不合理因素為前提，鼓勵醫療機構主動對不合理的醫療服務價格申請下調。醫療服務價格上調應綜合考慮本地區上一年度經濟社會發展情況、醫療機構運行情況、醫保基金承受能力、患者醫療費用負擔、醫療服務成本變化等多種因素。原則上，至少同時滿足四項下列條件，方可啟動地區醫療服務價格上調工作：1.醫藥衛生費用增長幅度低于地區生產總值增長幅度；2.醫保統籌基金累計結余可支付月數不少于9個月；3.統籌地區住院次均費用低于全區住院次均費用平均數以下；4.調價整體上不增加患者個人醫藥費用負擔。

同時，文件還規定，啟動調價前，應當對管轄范圍內公立醫療機構上一年度相關指標進行綜合量化評估，符合觸發標準的，按程序啟動調價工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價格上調工作。

陜西

2021年2月，陜西省醫療保障局、省衛生健康委、省財政廳、省市場監管局發布《關于建立健全我省醫療服務價格動態調整機制的通知》，要求協同推進醫療服務價格動態調整。

調整主要包括動態調整醫療服務價格和動態調整市場調節價項目目錄，公立醫療機構提供的市場競爭比較充分和個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價，目錄清單實行動態調整。實行市場調節價的醫療服務項目價格必須保持一定時期內相對穩定，價格調整周期不少于半年。醫療機構執行新價格前需采取適當方式向社會公示10天，并按管理權限抄送同級醫療保障部門。

啟動條件原則上需滿足以下條件之一：1.門診次均費用、出院者次均費用連續下降的。2.醫療收入增長率低于國內生產總值（GDP）增長率的。3.醫療收入增長率低于居民消費價格指數（CPI）增長率的。4.薪酬或社保政策出現較大幅度調整對醫療成本影響較大的。5.價格管理政策出現重大調整的。6.其他影響公立一里奧機構運行的重大因素。

出現以下情況不得提高醫療服務價格：1.上年度次均醫藥費用增幅高于預期的。2.上年度居民消費價格指數漲幅超過預期調控目標的。3.醫保統籌基金當年出現虧空的。4.出現重大災害、重大公共衛生事件等不宜提高醫療服務價格的其他情形。

關于推動解決公立醫院政策性虧損問題的答復

2021年2月，在國家衛健委對十三屆全國人大三次會議第8259號建議《關于推動解決公立醫院政策性虧損問題的建議》的答復中指出，目前，各省份在國家的統一部署下，已開展指標遴選、評價方法構建等工作，逐步建立醫療服務價格動態調整機制，陸續開展調價評估工作。

按照《關于做好當前醫療服務價格動態調整工作的意見》（醫保發〔2019〕79號）和《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）的要求，國家衛健委正在組織開展“全國醫療服務項目技術規范”的制訂工作，統一項目名稱和服務內容，為醫療服務價格調整提供技術基礎。同時，組織開展全國醫療服務價格和成本監測工作，成員單位覆蓋全國31個省（區、市）1433家監測單位，實時了解全國醫療服務價格、成本、醫療費用等信息，定期開展數據分析工作，為價格調整提供依據，及時發現問題、完善措施。